Generalidades del Código Ictus

Autores: Leire Ainz, Miguel Ángel Gamero

1. ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS

El ictus es una EMERGENCIA MÉDICA, una patología tiempo-depen- diente, nivel 1 de prioridad médica (al mismo nivel que el Código Infarto o Politraumatismo), y como tal, requiere una actuación rápida para garantizar el mejor manejo posible del paciente. El código ictus se implementa para asegurar un reconocimiento precoz, priorizar la asistencia y traslado de estos pacientes, y coordinar el trabajo de los servicios de sanitarios extra e intrahos- pitalarios implicados en la cadena asistencial. El objetivo final es minimizar el tiempo transcurrido hasta la valoración y tratamiento del paciente.

•     Criterios de activación del código ictus (extra o intrahospitalario)

  • Paciente independiente: capaz de caminar, asearse y vestirse de forma autónoma (puntuación mRS ≤3).
  • Focalidad neurológica de inicio brusco, presente en el momento del diagnóstico.
  • Tiempo de inicio de los síntomas menor de 6 horas, ictus del des- pertar o de inicio desconocido (última vez visto bien en las 24 horas previas).
  • En pacientes entre 6 y 24 horas de evolución la activación del Código Ictus se restringirá a nivel intrahospitalario y en pacientes con déficit discapacitante.

Síntomas de alarma de ictus de instauración aguda:

  1. Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina de la cara, el brazo o la pierna de un
  2. Dificultad para hablar o entender, incluyendo lenguaje escrito (difi- cultad para leer o escribir).
  3. Pérdida de visión brusca, total o parcial, de uno o ambos
  4. Dificultad para caminar, pérdida de equilibrio o coordinación.
  5. Cefalea intensa, repentina y sin causa aparente asociada a náuseas y vómitos (no atribuible a otras causas).

•     Criterios de no activación del código ictus

  • No cumple criterios diagnósticos de
  • Paciente dependiente, que no es capaz de realizar tareas básicas de vida diaria sin
  • Enfermedad

•     Valoración del paciente con ictus en Urgencias

  1. La activación del código ictus debe comenzar por parte del Servicio de Emergencias extrahospitalario cuando se identifique un paciente con La valoración inicial debe incluir:
    • Historia clínica y antecedentes, tratamiento domiciliario ac- tual (especial atención a antiagregantes y anticoagulantes).
    • Tiempo de inicio de síntomas o última vez que se vio bien al
    • Toma de constantes: TA, temperatura,
    • Notificación del Código Ictus al servicio de Neurología del hos- pital al cual será derivado el paciente, a través del centro coor-
    • A poder ser, durante el traslado del paciente se canalizará una vía periférica, se extraerá sangre para analítica urgente (bioquímica, hemograma y coagulación), y se realizará

➧ Objetivo: durante el traslado por parte de los servicios de emergencia, siendo recibidos a su llegada por Neurología en Urgencias.

En caso de no-identificación del ictus previo a la llegada al hospital, o que el paciente acuda al centro por sus propios medios, la valoración inicial y activación del código ictus corre a cargo del médico de Urgencias del Hospital. En este caso, objetivo: <10 minutos desde llegada a Urgencias.

  1. Valoración y exploración física, incluyendo exploración neurológica mediante escala NIHSS por el Neurólogo de

➧ Objetivo: <5 minutos en casos preactivados, <15 minutos desde llegada a Urgencias en el resto.

  1. Realización de TC craneal:
    • TC craneal s/c y angioTC TSA e intracraneal en ictus de inicio conocido y <6h de evolución.
    • TC craneal s/c, angioTC y TC perfusión en ictus del despertar o inicio

➧ Objetivo: iniciar TC en <20 minutos desde llegada a Ur- gencias.

  1. Interpretación de TC craneal y revisión de criterios de tratamiento

➧ Objetivo: <40 minutos desde llegada a Urgencias.

  1. Inicio fibrinolisis IV, en caso de que esté indicada.
    • Comprobar tiempo de evolución y criterios de inclusión/ex- clusión.
    • Comprobar constantes (TA, BMT), y corrección de las mismas si es
    • Siempre que sea posible, se iniciará la fibrinolisis en la sala de TC tras la realización de TC basal s/c (no es preciso esperar al resultado del angioTC), o tras TC perfusión (si es necesario) .

➧ Objetivo: tiempo puerta-aguja <60 minutos (en al menos un 50% de los pacientes). Según las GPC actuales, se debe conseguir tiempos <40 minutos en el 50% de los pacientes.

  1. Inicio de trombectomía mecánica, en caso de que esté

➧ Objetivo: tiempo TC-punción arterial: <90 minutos.

 

2.  CRITERIOS DE INGRESO EN LA UNIDAD DE ICTUS

Los criterios de ingreso son:

  • Pacientes candidatos a fibrinolisis IV o tratamiento
  • Pacientes con ictus isquémico o hemorrágico de menos de 24 horas de evolución, a pesar de no ser candidatos a tratamiento de reperfu- sión El ingreso se hará lo antes posible.
  • Pacientes con inicio de síntomas de >24 horas si se trata de ictus en progresión o fluctuante, a criterio del neurólogo de
  • En función de la disponibilidad de camas en cada momento, podrían ingresar AIT; se beneficiarían especialmente:

➧ AIT de repetición.

➧ Estenosis grave de arterias intra o extracraneales como causa del AIT.

➧ Sospecha de origen cardioembólico sin causa demostrada.

Consideraciones:

  • Edad: no hay límite establecido de edad.
  • Prioridad: ictus de menos horas de evolución, los de intensidad mo- derada (NIHSS 6-20) y los pacientes más jóvenes.
  • Exclusión: demencia, déficit severo previo, antecedente de enferme- dad grave o mortal en breve plazo, o ictus con gravedad extrema sin perspectiva terapéutica. Pacientes con necesidad de ventilación mecánica (estos pasarían a UCI).
  • Tiempo recomendado desde llegada a Urgencias hasta admisión en la Unidad de Ictus <3 horas