Autores: Juan Loscertales Castaños, Blanco Pardo
Manejo urgente de la hipertensión arterial
La presentación viene en forma de Trandate ® 1 ampolla de 100 mg en 20 ml (5mg/ml).
Bolo de 10mg (2ml) sin diluir a pasar en 1 minuto. Si precisa, repetir misma dosis cada 5-10 min. Si con 3 bolos no se consigue control TA iniciar perfusión.
Diluir 5 ampollas (100ml en total) de Trandate (500mg) en SSF hasta completar un total de 250cc.
1 ml = 2 mg de labetalol
Vómitos, hipotensión postural, náuseas, vértigo
Si FC < 60-70 lpm, es preferible usar otros antihipertensivos. En diabéticos y broncópatas son preferibles otras opciones.
Control de TA cada 15 min para evitar hipotensiones. Control FC
Contraindicaciones: asma bronquial, arritmia cardiaca, bloqueo auriculoventricular, IC,
Precaución en diabéticos y broncópatas.
Manejo urgente de la hipertensión arterial
1 ampolla de 50mg/10ml. Elgadil
25 mg (1/2 ampolla) en 50cc.
Si no baja TA repetir bolo hasta 3 veces cada 5 min, si no se estabiliza iniciar perfusión.
En función de manejo de volemias, Diluir 5 ampollas de Urapidilo (50 cc) + 200 cc de S. Fisiológico total de 250 cc (1ml=1mg) O diluir 5 ampollas de Urapidilo (50 cc) + 450 cc de S. Fisiológico hasta un total de 500cc (1 ml = 0.5mg). Iniciar la perfusión a 5mg/h ( 5ml y 10 ml respectivamente) e ir incrementando paulatinamente hasta normalizar cifras de tensión arterial.
Dosis máxima de 90mg/h
5-10 ml/h = 5-10ml/h
Se irá subiendo (de 10 en 10) según tolerancia y respuesta hasta normalizar las cifras de tensión arterial.
Máximo 90 ml/H = 90mg/H
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes
Hipotensión arterial, cefalea, mareo, sudoración, náuseas, bradicardia.
La perfusión de urapidil será como máximo de 7 días
*Indicado para la reducción rápida de la presión arterial refractaria
Cleviprex 0,5 mg/ml emulsión inyectable, viales 50mg/100 ml
Iniciar la perfusión intravenosa de clevidipino a 4 ml/h (2 mg/h); se pue- de duplicar la dosis cada 90 segundos hasta alcanzar rango de tensión arterial deseado.
Rango de control habitual a 8-12 ml/h (4-6 mg/h);
Dosis máx 64 ml/h (32 mg/h). Se recomienda no administrar más de 1000 ml (500 mg) en 24h.
El clevidipino no se debe utilizar en pacientes con defectos en el metabolismo de los lípidos como hiperlipidemia patológica, nefrosis lipoide o pancreatitis aguda si se acompaña de hiperlipidemia
Inductor del sueño de acción breve indicado para sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local
Ampollas de 15 mg/3 ml, 5 mg/5 ml y 50 mg/10 ml, para administración IV
Administración en bolos de 3-5mg IV en bolo directo
Hipersensibilidad a benzodiacepinas.
Uso de este medicamento para la sedación consciente de los pacientes con insuficiencia respiratoria grave o depresión respiratoria aguda
Analgésico opioide que se usa en premedicación, inducción, mantenimiento y para el control del dolor postoperatorio. Suplemento analgésico en la anestesia general o regional.
Ampollas de 0,15mg/3ml.
Bolo de 25-50 mcg (0,25-0,50 mg) para analgesia perioperatoria-postoperatoria.
Hipersensibilidad a la sustancia activa o excipientes Depresión respiratoria sin ventilación mecánica
Administración concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa o dentro de las 2 semanas posteriores a la suspensión de su uso.
Intolerancia conocida al citrato de fentanilo o a otros morfinomiméticos.
Tratamiento de la hipotensión arterial
Ampollas con 3mg/ml Forma de administración:
Administración de bolo lento intravenoso en bolos de 3-6mg repetidos cada 3-4 minutos en función de necesidades hasta un máximo de 30mg.
Hipersensibilidad a la sustancia activa o excipientes Combinación con fenilefrina, pseudoefedrina y metilfenidato Combinación con IMAO
Bradicardia sinusal.
Ampolla de 1 mg.
1 mg en bolo. Se puede repetir 0,5-1 mg que puede repetirse cada 5 minutos hasta dosis máx. de 0,04 mg/kg. Efecto inmediato y duración breve.
Efectos anticolinérgicos (hipotensión, taquicardia, retención urinaria, visión borrosa, estreñimiento, dermatitis, cefalea, ataxia y desorientación). Antídoto: fisostigmina.
Contraindicaciones: TSV y ventricular. Precaución en pacientes con glaucoma y coronariopatía.
Ampolla de 200 mg en 5 cc.
Preparación: 200 mg (1 ampolla, 5cc) en SG5% hasta completar 250 ccn Solución con 800 μg/cc.
Inotropa y presora, con efecto dosis-dependiente: A dosis bajas(~ 2 μg/ kg/min) aumenta diuresis y natriuresis.
A dosis medias(4-10 μg/kg/ min) aumenta la contractilidad y la frecuencia cardiaca.
A dosis elevadas(>10 μg/kg/ min) predomina el efecto vasoconstrictor
Su indicación principal es en la insuficiencia cardiaca grave (especialmente con presión arterial disminuida/inestable) y como fármaco presor de primera línea. Es especialmente útil en pacientes con hipotensión arterial y bradicardia. Precaución en pacientes con taquicardia pues aumenta la frecuencia cardiaca.
Taquicardia, arritmias, isquemia miocárdica o incremento de hipertensión pulmonar preexistente.
Trangorex®; ampolla de 150 mg en 3 cc, comprimido de 200 mg.
Taquiarritmias asociadas al síndrome de Wolf-Parkinson-White, fibrilación auricular paroxística, prevención de la recidiva de fibrilación y flutter auricular, taquicardias supraventriculares y ventriculares.
Dosis i.v.: A. Dosis de carga: bolo de 150- 300 mg (5 mg/kg) en 50 ml SG al 5% en 15-30 min. B. Dosis de mantenimiento:
La administración se interrumpirá o reducirá si aparece hipotensión, bradicardia o se controla la arritmia.
Dosis oral: La dosis de inicio oral es de 200 mg/8h durante 7 días y la dosis de mantenimiento 100-200 mg/día.
Flebitis, sensación se sofoco, sudoración, nauseas, hipotensión, bradicardia. depósitos corneales, fotosensibilización, tinte azulado piel, parestesias, temblor, ataxia, arritmias ventriculares, disfunción tiroidea, neumonitis intersticial grave.
Comp. de 0,25 mg y ampolla de 0,25 mg.
La insuficiencia cardiaca (especialmente útil en FA o TSV con respuesta ventricular rápida), Flutter, Fibrilación auricular y taquicardia auricular con foco ectópico
Preparación: 0,25-0,50 mg i.v. en bolo seguido de 0,25 mg cada 4-6 h. hasta completar 0,75-1 mg/24h (sólo si es necesario para el control de la frecuencia). La dosis de mantenimiento vía oral es 0,25 mg/día.
Enfermedad del seno, bloqueo AV avanzado y síndrome de Wolf-Parkinson-White. Precaución en pacientes con hipoxia, hipopotasemia, hipercalcemia, hipomagnesemia e insuficiencia renal (Ajustar dosis según función renal).
Vómitos, dirrea, visión borrosa, diplopía, cefalea, alteraciones mentales, urticaria, ginecomastia, extrasístoles ventriculares, TPSV con bloqueo AV, bloqueo AV. La intoxicación digitálica puede simular arritmias en las que se utiliza como agente terapéutico.
Una bolsa de 250 ml contiene 12,5 mg de tirofibán (Agrastat®).
1 ml de solución para perfusión contiene 50 microgramos de tirofibán.
Bolo iv de 500 microgramos de tirofibán a pasar en 5 minutos con bomba. La bomba hay que programarla a 120 ml por hora a pasar en 5 min, que equivale a 10 ml (500 microgr) de tirofibán.
Tras los 5 minutos bajamos la dosis a 200 microgramos por hora. La bomba se programa a 4 ml/hora, durante 18 horas. Dosis total perfundida de 72 ml.
A las 14 horas del comienzo de la perfusión, se realiza TC de cráneo. Si no hemorragia, se dan 300 mg de clopidogrel.
Nimodipino vial 50ml, 0.2mg/ml
Perfusión i.v. continua, con bomba de infusión y a través de una vía cen- tral, a ser posible (preferiblemente un catéter “DRUM”).
Pauta Nimodipino iv:
La solución se cargará en una jeringa de 50 ml opaca y con el sistema infusor igualmente opaco. Utilizar un sistema en “Y” (llave de tres pasos), para asegurar aporte de fluidos i.v., que no será inferior a 1500 cc./día.
Toma de TA y FC horaria (al iniciar la infusión el paciente puede presen- tar bradicardia y/o hipotensión arterial).