PERFUSIONES

Autores: Juan Loscertales Castaños, Blanco Pardo

LABETALOL


Indicaciones

Manejo urgente de la hipertensión arterial

Presentación

La presentación viene en forma de Trandate ® 1 ampolla de 100 mg en 20 ml (5mg/ml).

Bolos

Bolo de 10mg (2ml) sin diluir a pasar en 1 minuto. Si precisa, repetir misma dosis cada 5-10 min. Si con 3 bolos no se consigue control TA iniciar perfusión.

Perfusión

Diluir 5 ampollas (100ml en total) de Trandate (500mg) en SSF hasta completar un total de 250cc.

1 ml = 2 mg de labetalol

 

Efectos secundarios

Vómitos, hipotensión postural, náuseas, vértigo

Precauciones

Si FC < 60-70 lpm, es preferible usar otros antihipertensivos. En diabéticos y broncópatas son preferibles otras opciones.

Observaciones

Control de TA cada 15 min para evitar hipotensiones. Control FC

Contraindicaciones: asma bronquial, arritmia cardiaca, bloqueo auriculoventricular, IC,

Precaución en diabéticos y broncópatas.

 

URAPIDILO


 

Indicaciones

Manejo urgente de la hipertensión arterial

Forma de presentación.

1 ampolla de 50mg/10ml. Elgadil

Bolos

25 mg (1/2 ampolla) en 50cc.

Si no baja TA repetir bolo hasta 3 veces cada 5 min, si no se estabiliza iniciar perfusión.

Perfusión

En función de manejo de volemias, Diluir 5 ampollas de Urapidilo (50 cc) + 200 cc de S. Fisiológico total de 250 cc (1ml=1mg) O diluir 5 ampollas de Urapidilo (50 cc) + 450 cc de S. Fisiológico hasta un total de 500cc (1 ml = 0.5mg). Iniciar la perfusión a 5mg/h ( 5ml y 10 ml respectivamente) e ir incrementando paulatinamente hasta normalizar cifras de tensión arterial.

Dosis máxima de 90mg/h

Dosis de inicio

5-10 ml/h = 5-10ml/h

Se irá subiendo (de 10 en 10) según tolerancia y respuesta hasta normalizar las cifras de tensión arterial.

Máximo 90 ml/H = 90mg/H

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes

Efectos secundarios

Hipotensión arterial, cefalea, mareo, sudoración, náuseas, bradicardia.

Observaciones

La perfusión de urapidil será como máximo de 7 días

CLEVIDIPINO


Indicaciones

*Indicado para la reducción rápida de la presión arterial refractaria

Forma de presentación

Cleviprex 0,5 mg/ml emulsión inyectable, viales 50mg/100 ml

Perfusión

Iniciar la perfusión intravenosa de clevidipino a 4 ml/h (2 mg/h); se pue- de duplicar la dosis cada 90 segundos hasta alcanzar rango de tensión arterial deseado.

Rango de control habitual a 8-12 ml/h (4-6 mg/h);

Dosis máx 64 ml/h (32 mg/h). Se recomienda no administrar más de 1000 ml (500 mg) en 24h.

Contraindicaciones

El clevidipino no se debe utilizar en pacientes con defectos en el metabolismo de los lípidos como hiperlipidemia patológica, nefrosis lipoide o pancreatitis aguda si se acompaña de hiperlipidemia

 

MIDAZOLAM


 

Indicaciones

Inductor del sueño de acción breve indicado para sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local

Forma de Presentación

Ampollas de 15 mg/3 ml, 5 mg/5 ml y 50 mg/10 ml, para administración IV

Forma de administración

Administración en bolos de 3-5mg IV en bolo directo

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a benzodiacepinas.

Uso de este medicamento para la sedación consciente de los pacientes con insuficiencia respiratoria grave o depresión respiratoria aguda

 

FENTANILO


Indicaciones

Analgésico opioide que se usa en premedicación, inducción, mantenimiento y para el control del dolor postoperatorio. Suplemento analgésico en la anestesia general o regional.

Forma de presentación

Ampollas de 0,15mg/3ml.

Forma de administración

Bolo de 25-50 mcg (0,25-0,50 mg) para analgesia perioperatoria-postoperatoria.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la sustancia activa o excipientes Depresión respiratoria sin ventilación mecánica

Administración concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa o dentro de las 2 semanas posteriores a la suspensión de su uso.

Intolerancia conocida al citrato de fentanilo o a otros morfinomiméticos.

 

EFEDRINA


Indicaciones

Tratamiento de la hipotensión arterial

Presentación

Ampollas con 3mg/ml Forma de administración:

Administración de bolo lento intravenoso en bolos de 3-6mg repetidos cada 3-4 minutos en función de necesidades hasta un máximo de 30mg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la sustancia activa o excipientes Combinación con fenilefrina, pseudoefedrina y metilfenidato Combinación con IMAO

 

ATROPINA


Indicaciones:

Bradicardia sinusal.

Presentación

Ampolla de 1 mg.

Forma de administración:

1 mg en bolo. Se puede repetir 0,5-1 mg que puede repetirse cada 5 minutos hasta dosis máx. de 0,04 mg/kg. Efecto inmediato y duración breve.

Efectos adversos:

Efectos anticolinérgicos (hipotensión, taquicardia, retención urinaria, visión borrosa, estreñimiento, dermatitis, cefalea, ataxia y desorientación). Antídoto: fisostigmina.

Contraindicaciones

Contraindicaciones: TSV y ventricular. Precaución en pacientes con glaucoma y coronariopatía.

DOPAMINA


Presentación

Ampolla de 200 mg en 5 cc.

Perfusión

Preparación: 200 mg (1 ampolla, 5cc) en SG5% hasta completar 250 ccn Solución con 800 μg/cc.

Farmacodinámica

Inotropa y presora, con efecto dosis-dependiente: A dosis bajas(~ 2 μg/ kg/min) aumenta diuresis y natriuresis.

A dosis medias(4-10 μg/kg/ min) aumenta la contractilidad y la frecuencia cardiaca.

A dosis elevadas(>10 μg/kg/ min) predomina el efecto vasoconstrictor

Indicaciones

Su indicación principal es en la insuficiencia cardiaca grave (especialmente con presión arterial disminuida/inestable) y como fármaco presor de primera línea. Es especialmente útil en pacientes con hipotensión arterial y bradicardia. Precaución en pacientes con taquicardia pues aumenta la frecuencia cardiaca.

Efectos secundarios

Taquicardia, arritmias, isquemia miocárdica o incremento de hipertensión pulmonar preexistente.

AMIODARONA


Forma de presentación

Trangorex®; ampolla de 150 mg en 3 cc, comprimido de 200 mg.

Indicaciones:

Taquiarritmias asociadas al síndrome de Wolf-Parkinson-White, fibrilación auricular paroxística, prevención de la recidiva de fibrilación y flutter auricular, taquicardias supraventriculares y ventriculares.

Forma de administración

Dosis i.v.: A. Dosis de carga: bolo de 150- 300 mg (5 mg/kg) en 50 ml SG al 5% en 15-30 min. B. Dosis de mantenimiento:

  • 1a pauta: 300 mg en 250 ml de SG al 5% / 8h el primer día. Como mantenimiento los siguientes tres días 300 mg, en 250 ml de SG al 5% en 24h.
  • 2a pauta: Alternativamente a la pauta de mantenimiento previa se puede emplear una perfusión de mantenimiento de 10 mg/kg en 24 horas.

La administración se interrumpirá o reducirá si aparece hipotensión, bradicardia o se controla la arritmia.

Dosis oral: La dosis de inicio oral es de 200 mg/8h durante 7 días y la dosis de mantenimiento 100-200 mg/día.

Efectos adversos:

Flebitis, sensación se sofoco, sudoración, nauseas, hipotensión, bradicardia. depósitos corneales, fotosensibilización, tinte azulado piel, parestesias, temblor, ataxia, arritmias ventriculares, disfunción tiroidea, neumonitis intersticial grave.

DIGOXINA


Presentación

Comp. de 0,25 mg y ampolla de 0,25 mg.

Indicaciones

La insuficiencia cardiaca (especialmente útil en FA o TSV con respuesta ventricular rápida), Flutter, Fibrilación auricular y taquicardia auricular con foco ectópico

Forma administración

Preparación: 0,25-0,50 mg i.v. en bolo seguido de 0,25 mg cada 4-6 h. hasta completar 0,75-1 mg/24h (sólo si es necesario para el control de la frecuencia). La dosis de mantenimiento vía oral es 0,25 mg/día.

Contraindicaciones

Enfermedad del seno, bloqueo AV avanzado y síndrome de Wolf-Parkinson-White. Precaución en pacientes con hipoxia, hipopotasemia, hipercalcemia, hipomagnesemia e insuficiencia renal (Ajustar dosis según función renal).

Efectos adversos:

Vómitos, dirrea, visión borrosa, diplopía, cefalea, alteraciones mentales, urticaria, ginecomastia, extrasístoles ventriculares, TPSV con bloqueo AV, bloqueo AV. La intoxicación digitálica puede simular arritmias en las que se utiliza como agente terapéutico.

TIROFIBÁN INTRAVENOSO


Presentación

Una bolsa de 250 ml contiene 12,5 mg de tirofibán (Agrastat®).

1 ml de solución para perfusión contiene 50 microgramos de tirofibán.

Pauta tirofibán:

Bolo iv de 500 microgramos de tirofibán a pasar en 5 minutos con bomba. La bomba hay que programarla a 120 ml por hora a pasar en 5 min, que equivale a 10 ml (500 microgr) de tirofibán.

Tras los 5 minutos bajamos la dosis a 200 microgramos por hora. La bomba se programa a 4 ml/hora, durante 18 horas. Dosis total perfundida de 72 ml.

A las 14 horas del comienzo de la perfusión, se realiza TC de cráneo. Si no hemorragia, se dan 300 mg de clopidogrel.

 

NIMODIPINO IV


Presentación

Nimodipino vial 50ml, 0.2mg/ml

Perfusión i.v. continua, con bomba de infusión y a través de una vía cen- tral, a ser posible (preferiblemente un catéter “DRUM”).

Forma administración

Pauta Nimodipino iv:

La solución se cargará en una jeringa de 50 ml opaca y con el sistema infusor igualmente opaco. Utilizar un sistema en “Y” (llave de tres pasos), para asegurar aporte de fluidos i.v., que no será inferior a 1500 cc./día.

Toma de TA y FC horaria (al iniciar la infusión el paciente puede presen- tar bradicardia y/o hipotensión arterial).

  • Comenzar a 3 microgr/kg/ hora (para un paciente de 70 Kg de peso: 0,2 mg/hora=1 mL de solución/hora).
  • La dosis inicial se mantendrá durante una hora; a partir de entonces se va subiendo la dosis paulatinamente a un ritmo de 1 ml/hora cada hora hasta llegar a una dosis de mantenimiento de 30 microgr/Kg/ hora (en un paciente de 70 Kg, 10 ml/hora, lo que equivale a 2 mg/ hora). En condiciones ideales se alcanza esta dosis transcurridas 10 horas.
  • Si en algún momento de este proceso aparece bradicardia (<50 p.m.) y/o hipotensión (<90 mmHg de PAS y/o <45 mmHg de PAD), se retornará a la dosis inferior y queda a criterio del médico encargado la suspensión del tratamiento si estos efectos secundarios no revierten. Antes de suspender la infusión es conveniente aumentar el aporte de fluidos y observar la respuesta.

FÁRMACOS EN PEDIATRÍA


  • Labetalol (Trandate®):
    • Dosis: bolo iv 0,2- 1mg/kg (dosis máxima: 40mg) en 1-10min. Se puede repetir en 10-15 minutos sin superar la dosis máxima de impregnación
    • En caso de emergencia hipertensiva: perfusión: 0,25-3 mg/kg/h.Iniciar en la dosis más baja del rango e ir aumentando Se recomienda no bajar la tensión más de un 25-30%.
    • Administración: para el bolo la máxima concentración posible es 5 mg/ml (=puro) y administrar en 2-3 minutos; máximo 2 mg/minuto. Para la infusión continua, la concentración más usual en pediatría es 1 mg/ml.
  • Levetiracetam (Keppra®) para crisis:
    • Dosis inicial de 10-20 mg/kg/día. Aumento de dosis cada 3 días y distribuir el fármaco en dos tomas diarias, hasta alcanzar dosis medias de mantenimiento de 40-50 mg/kg/día.
    • Dosis máxima hasta 100 mg/kg/día o 000 mg/día
  • Metilprednisolona para angioedema por Actylise: Dosis: 2 mg/Kg IV
  • Ácido tranexámico para hemorragia postfibrinolisis : Dosis: 10-15 mg/Kg IV